肝疾患で障害をお持ちの方

肝硬変、多発性肝腫瘍、肝ガン、慢性肝炎など

肝疾患による障害の程度は、自覚症伏、他覚所見、検査成績、一般状態、治療及び病状の経過、具体的な日常生活状況等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも１年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを１級に日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを２級に、また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを３級に該当するものと認定する。

以下の「肝疾患の検査項目、臨床所見並びに異常値」と「一般状態区分」を参考に障害の程度と障害の状態1級～3級をご覧ください。

•   血液総ビリルビンの基準値は 0.3ｍｇ/ｄｌ~1.2ｍｇ/ｄｌ、 中等度の異常については、2.0ｍｇ/ｄｌ以上3.0ｍｇ/ｄｌ以下、 高度異常 については、3.0ｍｇ/ｄｌ超
•   血清アルブミン（ＢＣＧ法） の 基準値は4.2ｇ／ｄｌ~5.1ｇ／ｄｌ、中等度の異常については、 3.0ｇ／ｄｌ以上3.5ｇ／ｄｌ以下、高度異常 については、 3.0ｇ／ｄｌ未満
•   血小板数の基準値は13万／μｌ～35万／μｌ、  中等度の異常については、5万／μｌ以上10万／μｌ未満、高度異常 については、5万／μｌ未満
•  プロトロンビン時間（ＰＴ）の 基準値は70％超～130％、中等度の異常については、 40％以上70％以下、高度異常 については、 40％未満 
•  腹水 の中等度の異常については、腹水あり、高度異常 については、 難治性腹水あり
•  脳症の中等度の異常については、 I度、高度異常 については、 Ⅱ度以上(下記脳症における昏睡度分類）

脳症における昏睡度分類

肝疾患による障害の認定の対象は、慢性かつびまん性の肝疾患の結果生じた肝硬変症及びそれに付随する病態（食道・胃などの静脈瘤、特発性細菌性腹膜炎、肝がんを含む。）である。

肝硬変では、一般に肝は萎縮し肝全体が高度の線維化のため硬化してくる。

肝硬変で最も､多いものは、Ｂ型肝炎ウイルスあるいはＣ型肝炎ウイルスによるウイルス性肝硬変であり、その他自己免疫性肝炎や非アルコール性脂肪肝炎による肝硬変、アルコール性肝硬変、、胆汁うつ帯性肝硬変、代謝性肝硬変（ウィルソン病、ヘモクロマトーシス）等がある。

肝疾患の主要症状としては、易疲労感、全身倦怠感、腹部膨満感、発熱、食欲不振、悪心、嘔吐、皮膚そう痒感、吐血、下血、有痛性筋痙攣等の自覚症状、肝萎縮、脾腫大、浮腫、腹水、黄疸、腹壁静脈怒張、食道・胃脈瘤、肝性脳症、出欠傾向等の他覚所見がある。

検査としては、まず、血球算定検査、血液生化学検査が行われるが、さらに、肝炎ウィルス検査、血液凝固系検査、免疫学的検査、超音波検査、ＣＴ・ＭＲＩ検査、腹腔鏡検査、肝生検、上部消化管内視鏡検査、肝血管造影等が行われる。

肝硬変は、その発症原因によって、病状、進行伏況を異にするので、各疾患固有の病態に合わせて認定する。アルコール性肝硬変については、継続して必要な治療を行っていること及び検査日より前に１８０日以上アルコールを摂取していないｋとについて、確認のできた者に限り、認定を行うものとする。

慢性肝炎は、原則として認定の対象としないが、障害の状態によって認定の対象となる場合もある。

食道・胃などの静脈瘤については、吐血・下血の既往、治療暦の有無及びその頻度、治療効果を参考とし、検査項目及び臨床所見の異常に加えて、総合的に認定する。特発性細菌性腹膜炎についても、同様とする。

肝がんについては、検査項目及び臨床所見の異常に加えて、肝がんによる障害を考慮し、「悪性新生物による障害」の認定要領により認定する。ただし、（検査項目及び臨床所見の異常がない場合は、「悪性新生物による障害」認定要領により認定する。

• 肝臓移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、治療経過、検査成績及び予後等を十分に考慮して総合的に認定する。
• 障害年金を支給されている者が肝臓移植を受けた場合は、臓器が生着し、安定的に機能するまでの間を考慮して術後１年間は従前の等級とする。